Тонкая кишка играет важную роль на всех этапах процесса пищеварения, включая всасывание питательных веществ. Именно здесь уже обработанный слюной и желудочным соком пищевой комок подвергается воздействию кишечных ферментов, желчи и секрета поджелудочной железы. Происходит преобразование белков в аминокислоты и расщепление углеводов на простые сахара. В тонкой кишке всасываются действующие вещества из лекарственных препаратов. Орган участвует в иммунологической защите организма и синтезе гормонов.
Строение
Тонкая кишка представляет отдел пищеварительного тракта, который соединяется с привратником желудка и заканчивается илеоцекальным клапаном там, где она переходит в толстую кишку. Отдел считается самым длинным в пищеварительном тракте. Он занимает существенную часть брюшной полости и малого таза, имея длину 2,2–4,4 м.
Диаметр у тонкой кишки в проксимальной (ближней) ее части достигает 6 см, а в дистальной (дальней) — вдвое меньше. Благодаря брыжейке (представляет собой удвоенный листок брюшины) к кишечнику идут нервы и кровеносные сосуды.
Строение тонкой кишки позволяет выделить следующие части:
- Двенадцатиперстная. Начинается под печенью, проходит справа от позвоночного столба и расположена так, что образует нечто вроде подковы, внутри которой находятся головка и часть тела поджелудочной железы.
- Тощая. Представляет собой проксимальный отдел, образующий 7-8 горизонтальных петель, занимающих левую верхнюю половину брюшной полости.
- Подвздошная. Проходит перед слепой кишкой толстого кишечника.
В анатомии практически не употребляется термин «тонкий кишечник». Говорят «тонкая кишка» или называют конкретные ее участки — двенадцатиперстную, тощую или подвздошную кишку.
Эпителиальные структуры тонкой кишки достаточно разнообразны. В ворсинках эпителия находятся столбчатые клетки, которые вырабатывают ферменты для внутриклеточного пищеварения. Здесь же имеются бокаловидные клетки, которые помогают вырабатывать пристеночную слизь и выполняют бактерицидную функцию. В донышках крипт расположены клетки Панета. Они отвечают за секрецию ферментов и накопление цинка.
Стенки тонкой кишки имеют три слоя:
|
Слой |
Описание |
|
Слизистый |
Образует продольные и круговые складки. Имеет одинаковую структуру на всем протяжении, за исключением двенадцатиперстной кишки, где находятся дуоденальные железы. Для слоя характерен розовый оттенок, кроме участка подвздошной кишки (серо-розовый) |
|
Мышечный |
Представлен продольными и круговыми гладкомышечными волокнами |
|
Серозный (брюшина) |
Покрывает кишку со всех сторон, кроме двенадцатиперстной кишки (только спереди) |
На всем протяжении находятся лимфоузлы, а также их скопления — пейеровы (фолликулярные бляшки), осуществляющие функцию защитного барьера.
Основные функции:
|
Функция |
Описание |
|
Секреторная |
Обеспечивается активностью желез слизистого слоя, благодаря им происходит и выделение кишечного сока |
|
Пищеварительная |
Кишка принимает участие при переваривании еды, подвергающейся ферментному расщеплению во всех отделах кишечника |
|
Эндокринная |
Выполняется благодаря специальным клеткам, синтезирующих пептидные гормоны. Последние обеспечивают регуляцию кишечной деятельности. |
|
Моторная |
Благодаря продольным и круговым мышцам выполняется движение химуса по кишке. В результате пищевой комок расщепляется на сегменты, что облегчает переваривание еды |
|
Всасывающая |
Кишка всасывает продукты расщепления еды, лекарственные препараты. В результате происходит доставка витаминов, макроэлементов и других полезных веществ органы благодаря кровеносным и лимфатическим капиллярам |
Основные заболевания
Основные заболевания тонкого кишечника сводятся к следующему:
|
Заболевание |
Особенности |
Лечение |
|
Колит |
Возникает из-за аллергии на глютен — вещество, содержащееся в пшенице и некоторых других злаках. При нем повреждаются ворсинки и поверхность тонкой кишки, из-за чего нарушаются процессы пищеварения и организм недополучает питательные вещества. Часто возникает диарея, которая усугубляет состояние пациента. Основные симптомы колита, помимо уже описанных:
|
Лечение должно быть комплексным. Оно включает в себя прием кишечных адсорбентов (активированный уголь, Энтеросгель). 
Назначают препараты, устраняющие диарею (лоперамид). Дополнительно применяются лекарства, стимулирующие восстановление тканей (метилурацил). 
Одновременно назначаются пре- и пробиотики для восстановления микрофлоры. Рекомендуется соблюдать диету № 4 по М. Певзнеру, при которой из рациона устраняют продукты, содержащие грубую клетчатку (бобовые и капусту) |
|
Язва двенадцатиперстной кишки |
Хроническая патология с рецидивирующим течением. Проявляется болевым и диспепсическим синдромом. Исследования показывают, что очень часто она вызвана хеликобактерной инфекцией |
Лечение предполагает прием антибиотиков, антацидных препаратов для снижения кислотности. Применяются такие лекарства, как метронидазол, Маалокс и другие. 
Рекомендуется соблюдение щадящей диеты (дробное питание, измельчение пищи, отказ от острых, копченых, маринованных продуктов) и т. д. |
|
Болезнь Крона |
Патология, которая затрагивает любые отделы кишечника. Помимо болей в животе, для заболевания характерны внекишечные симптомы и развитие осложнений вроде стоматита и конъюнктивита |
Применяют препараты 5-АСК (сульфасалазин, месалазин), глюкокортикостероиды. 
При инфекционной природе заболевания проводят курс антибиотикотерапии |
|
Дивертикулит |
Выпячивание стенки определенного отдела кишки. Различают острую и хроническую форму заболевания. При острой наблюдаются сильная боль, тошнота, высокая температура. Симптомы напоминают аппендицит. При хроническом дивертикулите происходит спаечный процесс. Он характеризуется болями, но опасен он развитием кишечной непроходимости |
Показано хирургическое лечение |
Патологии кишечника приводят к развитию других заболеваний. При нарушениях функции органа ухудшается качество крови. Дело в том, что именно в тонкой кишке происходит всасывание из продуктов железа. Это вещество участвует в снабжении клеток кислородом. Ухудшение всасывания железа приводит к снижению уровня его в крови и к уменьшению ее насыщенности кислородом.
Энтерит
Энтерит может быть нескольких видов:
- дуоденит, при котором процесс затрагивает двенадцатиперстную кишку;
- еюнит — воспаление тощей кишки;
- илеит — заболевание подвздошной кишки.
Но чаще всего такие заболевания не развиваются по отдельности, а воспаляется весь кишечник, причем ситуация сочетается с гастритом и колитом.
Энтерит развивается в острой и хронической форме. Причины развития острого энтерита:
- пищевые отравления;
- инфекционные заболевания (холера);
- наличие пищевой аллергии.
Симптомы острого энтерита — внезапные боли, которые появляются в основном в середине живота. Они могут сопровождаться рвотой и поносом, во многих случаях повышается температура, наблюдаются признаки общей интоксикации, возникают сердечно-сосудистые расстройства.
При сильной рвоте у человека появляются признаки обезвоживания — сухость во рту, бледность кожи, возможны судороги. Если энтерит вызван не бактериальной, а вирусной инфекцией, то кроме высокой температуры возможна слабость, диспепсические явления. Характерным симптомом является диарея, при которой опорожнение кишечника происходит до 20 раз в сутки.
Лечение острого энтерита предполагает прием антибиотиков и сульфаниламидов. Последние представляют собой противомикробные препараты на основе амида сульфаниловой кислоты. Это сульфасалазин, который применяется при лечении многих кишечных заболеваний.
От боли принимают спазмолитики вроде дротаверина. Показано обильное питье — подойдет крепкий несладкий чай. В первые пару дней заболевания показано лечебное голодание, затем можно постепенно расширять диету, но исключить из рациона все продукты, раздражающие кишечник, вроде острых блюд, маринадов, газировки и т. д.
Хроническая форма заболевания обычно является следствием неправильного питания, при котором пациент злоупотребляет острыми блюдами и алкоголем. Хронический энтерит может быть осложнением после гельминтоза, лямблиоза, длительного бесконтрольного применения слабительных препаратов. При нем возникает атрофия слизистой оболочки кишечника, уменьшается выработка ферментов. Характерными симптомами являются не только боли в области пупка, но и урчание в животе, тошнота, ощущение слабости, диарея.
Лечение хронического энтерита сводится к соблюдению диеты и приему фармацевтических препаратов. Диета предполагает дробное питание, исключение из рациона продуктов, раздражающих кишечник и способствующих газообразованию. Так, запрещаются овощи и фрукты в сыром виде, нельзя есть бобовые, капусту, черный хлеб, пить газированные напитки. В период обострения рекомендуются рисовый отвар, черничный кисель, отвар шиповника и т. д.
Из медикаментозных препаратов показаны поливитаминные комплексы. Если болит живот, нужно принимать спазмолитики. При поносах — любые вяжущие средства. Поскольку ухудшаются процессы пищеварения, принимают ферменты — панкреатин, Креон и т. д. При тяжелых приступах показано лечение в стационаре.
Целиакия
Целиакия — мультифакториальное заболевание, при котором ворсинки тонкого кишечника повреждаются глютеном. Белок содержится во многих злаках — это не только пшеница, но и ячмень, рожь. Целиакия вызвана обычно целой группой факторов — аутоиммунными, аллергическими, генетическими.
Лечение должно быть комплексным. Главным принципом является пожизненное соблюдение аглютеновой диеты, при которой исключаются:
- хлеб;
- выпечка;
- макаронные изделия.
Но зато можно употреблять:
- бобовые;
- рис;
- гречку;
- нежирное мясо и рыбу;
- фрукты и овощи;
- яйца;
- любые молочные продукты.
Одновременно назначают препараты кальция и железа, витамины, при наличии такой необходимости — ферментную терапию.
