Острый аппендицит — это заболевание, в основе которого лежит воспаление червеобразного отростка. Встречается у 8-10% населения развитых стран: 75% пациентов составляют лица моложе 35 лет. Патология занимает второе место по частоте среди причин госпитализации в хирургический стационар (после острого холецистита ) и первое среди причин экстренных операций. У женщин острый аппендицит встречается чаще, чем у мужчин. Заболевание подлежит только оперативному лечению (червеобразный отросток вырезают ).
Варианты расположения аппендикса у человека
Симптомы в клинике патологии зависят от того, где аппендицит находится. При его атипичном положении процесс обнаружения заболевания может вызвать сложности.
Варианты положения аппендикса:
- типичное (расположен в правой подвздошной области, несколько опускаясь в направлении малого таза);
- медиальное (ближе к средней линии);
- латеральное (кнаружи от типичного положения);
- тазовое (в малом тазу, находясь рядом с прямой кишкой, мочевым пузырем, маткой и ее придатками);
- переднее (прислонен к передней стенке слепой кишки );
- ретроцекальное (позади слепой кишки );
- ретроперитонеальное (расположен под париетальным листком брюшины).
Локализация отростка в брюшной полости также зависит и от положения купола слепой кишки, которая может находиться в правом боку (нормальное положение), под печенью (высокое), в малом тазу (низкое) или в левой подвздошной области (атипичное).
Причинами изменения расположения слепой кишки являются:
- наличие брыжейки восходящей ободочной кишки;
- незавершенный поворот кишечной трубки во внутриутробном периоде (синдром Ледда);
- обратное расположение органов.
В связи с анатомическими особенностями строения организма, некоторые заболевания в процессе своего развития могут симулировать аппендицит (правосторонняя нижнедолевая пневмония, перфорация язвы двенадцатиперстной кишки или желудка, дивертикулит кишечника). Но и аппендицит способен симулировать другие патологии.
Клинические проявления заболевания
В классической клинической картине острого аппендицита выделяют ряд синдромов, которые позволяют врачу заподозрить наличие у человека данного заболевания. К ним относятся:
- Болевой синдром. Боль умеренная, несильная, нарастает при движении. Возможен переход болей с эпигастральной области в правую подвздошную (симптом Волковича-Кохера ). При ретроперитонеальном расположении наблюдается иррадиация болевых ощущений. При гангренозной форме острого аппендицита возможна двухфазность боли (вначале затухает, но через время появляется вновь).
- Перитонеальный синдром. Обусловлен реакцией брюшины на воспалительный процесс в брюшной полости. Основные симптомы:
- отставание в акте дыхания вначале правой половины, а потом всего живота;
- снижение перистальтики кишечника;
- положительные симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга и др.);
- экссудат в брюшной полости, который можно определить при внешнем осмотре или при выполнении ультразвукового исследования.
- Воспалительный синдром. Повышается температура тела, слабость и другие признаки интоксикации. Реагирует на воспалительный процесс также показатели крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоряется СОЭ).
- Диспепсический синдром. Тошнота, однократная рвота, но может быть и многократная при развившемся перитоните. Еще наблюдается задержка стула, газов и вздутие живота.
Все эти синдромы проявляются при типичном расположении червеобразного отростка
Также хирурги выделяют специфические для аппендицита симптомы (Ситковского, Ровзинга, Воскресенского и др.).
[youtube]Q3-la0hrmsE[/youtube]
Симптомы в зависимости от локализации
Нетипичные варианты положения отростка встречаются у 30% пациентов. В таблице ниже представлены симптомы острого аппендицита при различных вариантах расположения отростка:
| Локализация отростка | Локализация боли | Болезненность брюшной стенки | Напряжение мышц живота | Расстройства стула и мочеиспускания | Болезненность при ректальном или вагинальном исследовании |
| Подвздошная ямка (типичное положение) | Эпигастрий, правая подвздошная область | В правом нижнем квадранте | Правый нижний квадрант | Редко | Редко |
| Подпеченочный вариант | Эпигастрий, правое подреберье | Правый верхний квадрант | Правое подреберье | Нет | Нет |
| Ретроцекальный вариант | Миграции боли могут отсутствовать. Слабо локализованная боль в правом боковом отделе живота | Реже в правом нижнем квадранте, в поясничной области справа | Реже в правом нижнем квадранте, чаще в поясничной области | Могут быть | Нет |
| Тазовый вариант | Лонная область, может быть слева | Отсутствует | Отсутствует | Почти всегда | Часто |
| Медиальный вариант | Пупочная область, редко правая подвздошная область | Околопупочная область | Правая сторона живота | Нет | Часто |
Острый аппендицит — прямое показание для оперативного вмешательства.
