Механизм развития геморроя основан на нарушении кровообращения в органах малого таза. Чаще всего провоцируют это состояние сидячий образ жизни, отсутствие занятий спортом, неправильное питание. Геморрой иногда является симптомом опасной патологии внутренних органов.
Симптоматика воспаления геморроидальных узлов зависит от тяжести состояния, способна вызывать сильные боли и кровотечения. Метод лечения зависит от стадии геморроя. На ранних стадиях обходятся консервативной терапией, а при осложнении применяют радикальные меры — хирургическое вмешательство.
Причины
Геморрой бывает врожденным, то есть наследственным, или приобретенным. Во втором случае его делят на первичный и вторичный.
Первичный геморрой возникает из-за плохого кровообращения в органах малого таза. Вторичный геморрой — проявление или осложнение различных заболеваний, таких как цирроз печени, аденома предстательной железы и т. д.
Нельзя легкомысленно относиться к геморрою, поскольку он может быть признаком рака толстой кишки на ранних стадиях развития. Потому при проявлении симптомов воспаления геморроидальных узлов необходимо обратиться за помощью к врачу.
Первичный геморрой способны спровоцировать различные факторы:
- Сидячий образ жизни. При отсутствии двигательной активности нарушается кровообращение в органах малого таза, из-за чего возрастает риск геморроя. К застойным явлениям приводит и длительное пребывание в стоячем положении.
- Постоянные стрессы. Психоэмоциональный фактор всегда играет важную роль. Стоит отметить, что женщины больше подвержены эмоциональным напряжениям, чем мужчины, потому психологические причины возникновения геморроя встречаются у них чаще.
- Неправильное питание. При несбалансированном питании возможны частые запоры, вследствие чего нарушается перистальтика кишечника. Это ведет к плохому кровообращению и увеличивает угрозу появления геморроя.
- Злоупотребление алкоголем. Спиртные напитки способствуют повышению кровенаполнения вен малого таза, что провоцирует застойные явления в системе кровообращения. Чем выше крепость напитка, тем больше риск развития геморроя.
- Подъем тяжестей. Физические нагрузки нужны человеку, но они не должны быть чрезмерными, иначе повышается вероятность воспаления геморроидальных узлов.
Для женщин можно установить характерные причины развития геморроя. Одной из них является менструальный цикл. Этот период характеризуется усиленным притоком крови к органам малого таза. Женщинам нужно избегать нарушения пищеварительных процессов, следует правильно питаться и вести активный образ жизни.
Беременность и роды могут спровоцировать развитие геморроя. В период вынашивания плода в органы малого таза повышается приток крови, при этом многие женщины отказывают себе в двигательной активности, что вызывает застойные явления. Кроме того, увеличение матки приводит к смещению и частичному сдавливанию близлежащих органов, в том числе и прямой кишки. Вследствие этого беременные нередко страдают запором, что также является негативным фактором.
Симптомы
Для воспаленных и увеличенных геморроидальных узлов характерны следующие симптомы:
- кровянистые выделения из анального прохода;
- выпадение узлов из прямой кишки;
- болезненность при дефекации или постоянная;
- отечность вокруг анального отверстия;
- зуд в промежности;
- выделение слизи;
- чувство неполного опорожнения кишечника;
- вздутие живота.
Все эти признаки проявляются не сразу, а постепенно. Первыми симптомами обычно являются тяжесть в области заднего прохода, зуд, жжение, болезненность и запоры. Даже при выпадении геморроидальных узлов на ранних стадиях они легко вправляются.
Заболевание представляет опасность развития тромбоза и некроза геморроидальных узлов, которые имеют тяжелую клиническую картину. Распознать некроз можно по черному цвету узлов. В этом случае пытаться самостоятельно вправить его крайне опасно, так как есть риск заражения крови. Омертвевшие ткани должны удаляться специалистами в условиях стационара.
Виды геморроя
В зависимости от локализации геморрой подразделяют на 2 вида:
- подкожный (наружный);
- внутренний (подслизистый).
Патологический процесс может протекать хронически или остро. Каждая из форм имеет свои характерные симптомы и стадии развития.
Хронический
Хроническая форма — наиболее часто встречающийся вариант течения заболевания. Патологический процесс начинается с неприятных ощущений в области заднего прохода, легкого зуда, ощущения инородного тела и повышенной влажности. Впоследствии проявляются ректальные кровотечения. Кровь выделяется каплями или алой струей в конце акта опорожнения кишечника. Этот период может протекать от нескольких месяцев до нескольких лет, причем с промежуточными фазами ремиссии, когда признаки геморроя отсутствуют. Потому в начальные стадии развития хронического геморроя обращаются к врачам редко.
Заболевание постепенно прогрессирует, вследствие чего акты дефекации начинают сопровождаться болезненностью, которая усиливается при нарушенном режиме питания. Кровотечения становятся постоянными, но их интенсивность способна варьироваться от капель до значительной потери крови, которая приводит к анемии. При увеличении геморроидальных узлов они начинают выпадать из заднего прохода.
В зависимости от степени воспалительного процесса в геморроидальных узлах и дистрофии в удерживающем их фиброзно-мышечном каркасе выделяют 4 стадии геморроя:
- При первой из анального прохода идет кровь, но выпадения геморроидальных узлов не происходит.
- Во второй стадии они могут выпадать во время дефекации, но легко самостоятельно вправляются.
- При третьей стадии выпавшие геморроидальные узлы необходимо вправлять руками.
- Четвертая характеризуется тем, что узлы постоянно выпадают, причем не только при дефекации, но и при чихании, кашле и малейших физических нагрузках. Вправлять узлы в анальный проход не удается.
Острый
Острый геморрой обычно является следствием хронического. Он представляет из себя тромбоз или ущемление геморроидальных узлов. Характеризуется болями в области заднего прохода, увеличением и уплотнением воспаленных узлов, повышением температуры и выраженным дискомфортом в прямой кишке.
| Степень острого геморроя | Тяжесть патологического процесса | Клинические признаки |
|---|---|---|
| Первая | Наблюдается тромбоз, но без воспалительного процесса | Наружные геморроидальные узлы небольшие, а консистенция у них тугоэластическая. При прикосновении они умеренно болезненны. Другие характерные симптомы — зуд, жжение, усиливающиеся при опорожнении кишечника. Вокруг анального отверстия может быть небольшой отек и покраснение |
| Вторая | Тромбоз осложняется воспалением геморроидального узла | В этом случае вокруг анального прохода наблюдается выраженный отек, а кожный покров является сильно покрасневшим. Боль острая, возникает при ходьбе и в сидячем положении. При прощупывании этой области появляются резкие болезненные ощущения |
| Третья | Тромбоз в сочетании с воспалением подкожной клетчатки | Вся окружность анального отверстия воспаляется, при пальпации узлов возникает крайне острая боль, потому исследовать их невозможно. При осмотре можно выявить выпавшие внутренние геморроидальные узлы, имеющие багровый или синюшно-багровый оттенок |
Третья степень геморроя — очень опасное состояние, требующее немедленного врачебного вмешательства. Она способна привести к развитию следующих осложнений и последствий:
- отек анального отверстия;
- массивные кровотечения;
- гнойное воспаление клетчатки;
- омертвление тканей геморроидального узла.
Лечение
На ранних стадиях назначается применение консервативных методов лечения. Если они будут неэффективны, то могут быть использованы радикальные способы — устранение воспалившихся геморроидальных узлов хирургическим путем.
Консервативные способы
Целью этого метода является устранение воспаления, нормализация стула и кровообращения. Консервативное лечение направлено на снятие симптомов геморроя. Потому в большинстве случаев оно назначается только на начальных стадиях.
Делят консервативную терапию на местную и общую. Первая призвана избавить пациента от болевого синдрома, воспаления узлов, кровотечения через анальный проход и тромбоза. Достигают этих задач путем использования вяжущих, противозудных и обезболивающих средств, которые вводятся ректально. Местная терапия включает сидячие ванночки и микроклизмы, проводится в домашних условиях.
Общее лечение состоит в использовании флеботропных препаратов. Используют лекарства, которые способствуют оттоку венозной крови, улучшению микроциркуляции.
Местные средства
Болезненность при геморрое обычно связана с ущемлением тромбированного геморроидального узла или образованием анальной трещины. Потому в этих случаях используют ненаркотические анальгетики и местные комбинированные обезболивающие. Выделяют следующие препараты:
- Постеризан;
- Ауробин;
- Прокто-Гливенол;
- Ультрапрокт;
- Нефлюан.
Для устранения тромбоза геморроидальных узлов используют антикоагулянты местного действия. К таковым относят троксевазиновую и гепариновую мази.
Наиболее эффективным препаратом местного действия является Гепатромбин Г. Он позволяет решить обе представленные выше задачи: устранить боль и тромбоз. В составе препарата имеются прямой антикоагулянт гепарин, анестетик полидоканол и преднизолон. Каждый из этих компонентов благотворно воздействует при тромбозе геморроидальных узлов:
- Гепарин препятствует переходу протромбина в тромбин, благодаря чему предотвращается образование тромбов. Он оказывает противовоспалительное и противоотечное действие.
- Преднизолон обладает мощным противовоспалительным действием, устраняет зуд и жжение.
- Полидоканол оказывает местное анестезирующее действие. Его можно сравнить с лидокаином по силе, но в отличие от него он реже вызывает аллергические реакции.
Так как в 70-80% случаев тромбоз способен осложниться воспалением с переходом на подкожную клетчатку и область вокруг анального прохода, то рекомендуется использовать водорастворимые мази, которые обладают мощным противовоспалительным действием. К таковым относят Мафинид, Левомеколь, Левасин.
Для устранения ректального кровотечения используются свечи, которые содержат адреналин. Кроме того, применяют гемостатики, состоящие из тромбина и фибриногена — Берипласт, Адроксон, Спонгостан, Тахикомб. Они при введении в ректальный проход рассасываются и образуют фибриновую пленку.
Препараты для приема внутрь
Консервативная терапия обычно проводится с использованием препаратов, которые содержат биофлавоноиды — диосмин и гесперидин. На основе этих веществ создано лекарство Детралекс. Оно является более эффективным и биодоступным по сравнению с его предшественниками.
Биофлавоноиды обладают рядом достоинств. Они способствуют повышению тонуса вен, усиливают лимфатический дренаж, укрепляют стенки сосудов и улучшают микроциркуляцию. Благодаря этому препараты на основе биофлавоноидов являются отличным средством лечения и профилактики тромбоза геморроидальных узлов.
Дозировку препарата Детралекс должен назначать врач, но обычно его используют по 2 таблетки 3 раза в день на протяжении 4 суток и по 1 таблетке 4 раза в сутки на протяжении последующей недели. Если же оно применяется для профилактики тромбоза, остановки кровотечений и устранения обострений, то его принимают в течение полугода по 2 таблетки в день.
Микронизированные биофлавоноиды получают из семечек красного винограда, потому они разрешены даже во время беременности. Но в период вынашивания плода лечиться ими можно не более 1 недели, даже несмотря на то, что они прекрасно переносятся и практически не вызывают побочных эффектов и аллергических реакций.
Кроме Детралекса, существует препарат с пролонгированным действием — Флебодиа 600. Его принимают 1 раз в сутки.
Если при тромбозе узла наблюдается сильно выраженная боль, то врач назначает противовоспалительные нестероидные препараты и анальгетики. Влияние этих лекарственных средств на динамику геморроя оценить довольно сложно, потому их применяют в зависимости от особенностей протекания заболевания.
Консервативная терапия включает и соблюдение диеты. Она должна быть направлена на нормализацию стула, уменьшение кровотечения. В рационе должны быть овощи, фрукты, пшеничные отруби — источники клетчатки. Из меню следует исключить острое, спиртное и пряности.
В периоды ремиссии может быть назначено санаторно-курортное лечение. Для людей, больных геморроем, очень полезны восходящий душ, грязелечение и минеральные ванны.
Радикальные способы
Для устранения геморроя могут быть использованы малоинвазивные процедуры. Суть их состоит в принудительном прекращении кровообращения в геморроидальном узле.
| Процедура | Описание | Схема |
|---|---|---|
| Склеротерапия | Проводится на начальных стадиях болезни, если проявляются симптомы в виде кровотечений. Суть заключается во введении в геморроидальный узел склерозирующего препарата, который прекращает кровотечение. Для этого используют аноскоп и специальный шприц. В некоторых случаях склеротерапию могут совместить с использованием инфракрасного лазера |  |
| Лигирование узлов латексными кольцами | Эта процедура проводится при выпадении геморроидального узла с анального прохода. Суть заключается в перетягивании узла специальным кольцом, изготовленным из латекса. Это позволяет прекратить кровоснабжение, вследствие чего узел самостоятельно усыхает |  |
| Инфракрасная фотокоагуляция | При помощи инфракрасного коагулятора и жесткого кварцевого световода на геморроидальный узел направляют световой поток, вследствие чего происходит тепловая реакция и ножки узла усыхают |  |
Малоинвазивные процедуры не могут быть использованы при парапроктите, анальной трещине и тромбозе геморроидальных узлов. В этих случаях могут применять оперативное вмешательство. Существует большое количество методик. Но наиболее эффективные и широко используемые — геморроидэктомия, криодеструкция, операция Лонго.
| Методы операции | Описание | Фото, схема |
|---|---|---|
| Геморроидэктомия | Эта операция основана на методе Миллиган-Моргана, предназначена для лечения пациентов младше 70 лет, у которых нет симптомов соматических болезней (сахарный диабет, туберкулез, психические расстройства, сердечная недостаточность). После геморроидэктомии требуется восстановление от 2 до 3 недель |  |
| Криодеструкция | Назначается при остром геморрое второй или третьей степени тяжести. Суть заключается в воздействии на геморроидальный узел жидким азотом. Проводится без обезболивания. Может быть назначена для лиц старше 50 лет. Восстановление после процедуры длится от 10 до 15 дней |  |
| Операция Лонго | Эта операция эффективна при второй и третьей степени геморроя. Она может быть использована для пациентов любого возраста. Суть состоит в слизисто-мукозной резекции при помощи специального циркулярного степлера, выше зубчатой линии. Преимуществом операции Лонго является то, что на процедуру необходимо не более 8-10 минут, причем она не приносит пациенту болезненности и дискомфорта. После хирургического вмешательства по этому методу требуется короткий реабилитационный срок — до 5 дней, а под присмотром врачей пациент должен пребывать не более трех суток. После операции Лонго практически не возникают осложнения, а дискомфорт проявляется крайне редко |  |
Терапия при беременности
При обнаружении геморроя у беременной женщины лечение должно начинаться сразу же. Обычно используют консервативные методы терапии, а радикальные меры назначаются лишь в крайних случаях, если имеются тяжелые осложнения, угрожающие здоровью ребенка или матери.
Но консервативная терапия в период вынашивания плода несколько отличается, поскольку лечебные меры должны не только помочь женщине, но и не навредить ребенку. Так как у матери и малыша общий кровоток, представленные выше препараты от геморроя могут быть противопоказаны, поскольку способны оказывать системное воздействие на плод. Потому лечение преимущественно проводят местными лекарствами.
Как уже было отмечено, использовать можно Гепатромбин Г, который разрешен и при беременности. Хорошо себя зарекомендовала мазь Релиф, содержащая масло акульей печени. Кроме препаратов наружного применения, разрешены ректальные свечи и суппозитории. Их следует вводить 1 раз в сутки, желательно на ночь. Врач должен назначить препарат и установить точную схему лечения.
В качестве альтернативы или для увеличения эффективности медикаментозных средств могут быть использованы народные средства. Для приема внутрь:
- калиновый отвар;
- сок рябины;
- настой костяники;
- отвар моркови (для укрепления стенок сосудов).
Сидячие ванночки с противовоспалительным и кровоостанавливающим действием во время беременности не стоит использовать, так как инфекция из прямой кишки может попасть в половые пути. Лечить ими геморрой можно только после родов.
