Современные аспекты лечения гастрита и язвы желудка

Гастрит и язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки являются самыми частыми заболеваниями среди всей патологии желудочно-кишечного тракта. Встречается язвенная болезнь у 7-10% человек во всем мире. Примерно 50% взрослого населения страдает хронической формой гастрита, и с возрастом отмечается увеличение частоты этой патологии. Самой распространенной причиной этих болезней является бактерия Helicobacter pylori (более чем в 95% случаев).

Что это за болезни?

Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка в ответ на инфекцию или повреждение. Выделяют две формы гастрита: острый и хронический.

Первая форма характеризуется тем, что развивается разрушение слизистой оболочки желудка и что возникает она внезапно с проявлением различных симптомов. Почти каждый человек за жизнь переносит ее. Нередко острый гастрит скрывается под маской различных отравлений, интоксикаций и других заболеваний и зачастую протекает в виде гастроэнтероколита. Причиной такого состояния являются:

• стрессовые реакции на тяжелое заболевание (сепсис, гиповолемический шок, печеночная, почечная и дыхательная недостаточности, операция, тяжелая травма);
• воздействие на слизистую оболочку желудка сильных щелочей, кислот, крепкого алкоголя;
• инфекционные агенты;
• прием некоторых лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).

Хроническая форма гастрита (ХГ) протекает по типу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Часто ХГ протекает скрыто, без выраженных клинических проявлений. Однако при тщательном проведении опроса и изучения жалоб пациента обнаруживается ряд признаков, в связи с появлением которых пациенты не всегда обращаются к доктору. Среди них могут быть дискомфорт в эпигастрии, связанный с голодом, приемом острой пищи или временем суток, а также ощущения неудобства, тяжести, распирания после приема пищи, слишком быстрая насыщаемость, метеоризм, эпизодически — изжога или урчание в животе. Причины ХГ разные, но самой частой является бактерия хеликобактер.

Порой хроническая форма гастрита при длительно текущем процессе можно перейти в язвенную болезнь.

Язвы ЖКТ (язвенная болезнь) — это образование дефекта слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки, проникающий глубже мышечной пластинки этих органов. Причинами этого состояния являются следующие:

• генетическая предрасположенность (усиление продукции желудочного сока);
• инфицирование хеликобактером (основная причина);
• нервно-психические перенапряжения (стресс );
• нарушение режима и характера питания, вредные привычки (употребление алкоголя, курение );
• прием НПВС;
• синдром Золлингера — Эллисона (повышенное освобождение гастрина опухолью).

Лечение

Лечение гастрита и язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки состоит из методов медикаментозной и немедикаментозной терапии. Условием успеха лечения является отказ от курения, полное воздержание от алкогольных напитков, отказ от НПВС и глюкокортикоидов, соблюдение диеты в рамках стола № 2.

Чтобы лечить эти состояния, используют следующий список лекарственных средств:

• ингибиторы протонной помпы (ИПП) (омепразол, пантопразол, ланзопразол, рабепразол («Париет»), эзомепразол) — снижают уровень кислотности желудочного сока;
• блокаторы гистаминовых H2-рецепторов (ранитидин, фамотидин) — их действие аналогично ИПП;
• антациды (Алмагель, Фосфалюгель и др.) — образуют на месте дефекта слизистой пленку препятствующая дальнейшему действию соляной кислоты;
• прокинетики (домперидон и его аналоги) — улучшают моторику верхних отделов ЖКТ;
• гастропротекторы — улучшают заживления слизистой оболочки.

Медикаментозное лечение включает:

• уничтожение хеликобактера;
• подавление агрессии желудочного сока;
• коррекция нарушений эвакуации пищи из желудка (для уменьшения контакта пищи с язвенным дефектом).

Уничтожение хеликобактера обычно проводится одновременно с назначением препаратов, уменьшающие кислотность желудочного сока. По современным рекомендациям («Маастрихт-4») для лечения рекомендованы следующие схемы борьбы с инфекцией:

1. Терапия 1-й линии:
   1. стандартная тройная терапия: ИПП + кларитромицин + амоксициллин — 7 или 10 или 14 дней либо эта же схема с двойной дозой ИПП (омепразол или эзомепразол) — 7 дней (при непереносимости антибиотиков пенициллинового ряда вместо амоксициллина следует использовать метронидазол);
   2. последовательная терапия: ИПП + Амоксициллин (5 или 7 дней), далее ИПП + кларитромицин + тинидазол или метронидазол — 5 или 7 дней.
2. Терапия 2-й линии (квадротерапия на основе препаратов висмута): ИПП + препарат коллоидного субцитрата висмута (Де-Нол) + тетрациклин + метронидазол — 7, 10 или 14 дней.
3. Терапия 3-й линии (тройная терапия с левофлоксацином ): ИПП + Левофлоксацин + Амоксициллин — 10 дней.

Начинают с терапии первой линии. Если она неэффективна, переходят ко второй, а если неэффективна и она — то к третьей.

Все лекарства назначают в виде таблеток.

Продолжительность антисекреторной терапии при язвах желудка — 6-8 недель, при язвах двенадцатиперстной кишки — 4-6 недель. При выраженных клинических проявлениях допускается использование дополнительной терапии — антацидов и прокинетиков.

Не рекомендуется использование тройной терапии с ИПП и кларитромицином (без предварительного исследования чувствительности к этому антибиотику) при уровне нечувствительности к последнему в регионе более 15-20%.